急性心肌梗死与急性缺血性脑卒中发病危险因素回顾性分析
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急性心肌梗死与急性缺血性脑卒中发病危险因素回顾性分析

          杨吉林、肖永利   

(德阳市第六人民医院      618000

摘要探讨急性心肌梗死(AMI)与急性缺血性脑卒中危险因素的异同,为进一步的研究和预防控制心脑血管病提供依据。方法收集德阳市第六人民医院200911月—201212月急性心肌梗死41例和急性缺血性脑卒中患者40例。两组性别、年龄分布无统计学差异,P>0.05。全部病例均详细记录病史,包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、高血压家族史、冠心病家族史、缺血性脑卒中家族史等情况。

Abstract: Explore the similarities and differences of the risk factors of acute myocardial infarction (AMI) and acute ischemic stroke, and to provide a basis for further research and prevention and control cardiovascular and cerebrovascular disease. Methods: 41cases of patients with acute myocardial infarction and 40cases of patients with acute ischemic stroke were collected from Sixth People's Hospital of Deyang City from November 2009 to December 2012. Gender and age distribution of two groups were no significant difference, P> 0.05. All cases were detailed records of medical history, including hypertension, high cholesterol, diabetes, smoking, alcohol consumption, carotid stenosis, family history of hypertension, family history of coronary heart disease, family history of ischemic stroke, et ac.

关键词急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中发病危险因素分析

 Key words:  acute myocardial infarction, acute ischemic stroke, analysis of risk factors.

现结合笔者所在医院心血管内科住院部收治的急性心肌梗死和急性缺血性脑卒中的患者将统计方法与结果作一介绍。

1、临床资料:对象与方法

      1.1  对象  所有研究对象均为我科院2009 11月—201304月住院病人。共81例,其中男38例,女43例,年龄6076岁,平均(68±4.8)岁。

1.2  A、入选急性心肌梗死的诊断依据:是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征;41例急性心肌梗死患者均符合ACC/AHA 2007年非ST段抬高心肌梗死/ST段抬高心肌梗死治疗指南诊断标准。B、入选缺血性脑卒中的诊断依据:是一组由颈动脉或脑动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性脑组织缺血的临床综合征;40例急性缺血性脑卒中患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010标准;脑 CT MRI排除脑出血和其他病变,有责任梗死病灶。

1.3  (1)甘油三酯(TG)1.7 mmol/L(2)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减低:男性<1.0 mmol/L,女性<1.3 mmol/L(3) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高:2.3mmol/L(4)胆固醇(TG)5.1 mmol/L(5)血压升高:收缩压(SBP)140 mm Hg或舒张压(DBP)85 mmHg,或已经诊断高血压并开始治疗;(4)空腹血糖( FPG)升高:≥6.0mmol/L,或已经诊断为2型糖尿病。

1.4  1.4.1血压的测量  用台式水银柱血压计测血压,患者测血压前休息15 min,取卧位测右上臂肱动脉血压,连续测量2次,每次间隔5 min,取平均值。根据舒张压大小分为<60 mmHg和≥60 mmHg 2组。1.4.2 颈动脉超声检查:颈部血管超声用美国GE公司ViVid 7型超声仪,1.73.4 MHz 探头进行检查。在双侧颈总动脉(距颈动脉球部膨大起始处10 mm)、颈内动脉(距颈动脉球部分叉处10 mm)等处沿血管长轴进行测量。管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为内膜中层厚度(IMT)。在此处及其前后1 cm处测3次,取其平均值为受检者的IMT值,以IMT≥1 mm 作为代表血管重塑的颈动脉壁狭窄形成指标。1.4.3 血液检测  患者空腹12 h后,抽取静脉血23 ml,采用HITACHI(7080)全自动生化分析仪检测患者的FPG、餐后2h血糖(2hPG)、血纤维蛋白原(Fg)、血常规、TG、总胆固醇(TC)HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

1.5统计学处理  计数资料以例数和百分数表示,计量资料以均数±标准差表示。采用SPSS13.0软件进行统计分析,其中计数资料的比较用卡方检验,样本均数的比较采用t检验,两样本率的比较采用x²检验。P0.05为差异有统计学意义。

2、结果

21

 211

 

急性缺血性脑卒中(例数)

百分比(例数/40

急性心肌梗死(例数)

百分比(例数/41

P

吸烟(120/日)

5

12.5%

10

24.4%

p<0.001

吸烟>20/

7

17.5%

19

46.3%

p<0.001

高血压家族史

7

17.5%

14

34.1%

p<0.001

心脑血管家族史

9

22.5%

14

34.1%

p<0.001

平血纤维蛋白原

3.69±1.24g/ L

4.26±1.23g/L

p<0.001

HDL-C血症

6

15%

18

43.9%

p<0.001

颈动脉单侧狭窄

33

82.5%

10

24.4%

p<0.001

颈动脉双侧狭窄

17

42.5%

5

12.2%

p<0.001

高血压

26

65%

19

46.3%

p<0.001

LDL-C血症

18

45%

7

17.1%

p<0.001

高胆固醇血症

19

47.5%

21

51.2%

p>0.05

高甘油三酯血症

18

45%

17

41.5%

p>0.05

2型糖尿病

14

35%

17

41.5%

p>0.05

212  血压指标比较结果显示,急性缺血性脑卒中患者的1收缩压、舒张压、脉压水平[入院第1日分别为(151.9±20.82)、(87.4±12.65)、(62.56±15.69mmHg] 明显高于急性心肌梗死的收缩压、舒张压、脉压水平[入院第1日分别为(128.93±25.82)、(76.86±14.35)、(51.67±16.56mmHg、入院第5日分别为(133.45±19.30)、(78.85±12.53)、(50.74±14.19mmHg]P<0.001,入院第5日二组血压指标水平的差别较入院第1日缩小。

22 而二者胆固醇水平比值无统计学差异。急性心肌梗死与急性缺血性脑卒中患者的糖尿病患病率、平均血糖水平无统计学差异。

3结论  吸烟、高血压家族史、阳性心脑血管病家族史、低HDL-C、高纤维蛋白原血症与急性心肌梗死的发病更加密切,高血压(包括SBPDBPPI)、高LDL-C、单侧或双侧颈动脉狭窄与急性缺血性脑卒中的关系更加密切。糖尿病史、TG水平、TC水平、血糖水平二者比较无统计学差异。

4、讨论

41 高脂血症可表现为高胆固醇血症,高甘油三酯血症或混合型高脂血症(即两者兼有);入选患者高脂血症患病率较高,进一步证实在长期高脂血症情况下,增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜产生损伤,导致内膜增厚,进一步形成斑块致使管腔狭窄、闭塞、动脉硬化、心脑血管病产生。

   42 颈动脉为动脉硬化的好发部位,而且颈动脉走向明确,位置表浅,易于显示,便于超声检查。检出动脉硬化斑块,较准确地判断颈动脉狭窄的程度和范围。颈动脉超声检查作为一项检测评价血管病变的技术手段,已在临床上广泛使用,成为心脑病变常规检测筛选的有效手段。对高脂血症患者定期进行颈动脉高频彩色多普勒超声检查,可以了解血管内膜-中膜厚度及斑块情况,及时掌握及验证血管内膜病变的程度,帮助医师对患者的病情加强了解,对指导患者的治疗具有重要意义

43 正常血压和高血压颈动脉狭窄患者颈血流速度随着收缩压和舒张压水平的增高而降低;狭窄程度相同时,正常血压患者控制血压水平有利于增加脑血供,预防缺血性卒中;理想血压范围是SBP90120mmHgDBP6079mmHg。高血压合并颈动脉狭窄,脑血流速度在SBP 100140mmHg接近正常或轻度增高者最多,有利于维持脑血流动力学稳定。

 【参考文献】

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2
周永昌,郭万学超声医学,第3北京:科学技术文献出版社,1999717
3
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4
韩力群,张化诚高频超声对高脂血症患者颈动脉内膜-中膜厚度及斑块形成检测的意义临床超声医学杂志,20013(4)237-239

5 陆叶,钱惠东,李伟章颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性分析海南医学,200617(5):94-95
6
林曙光当代心血管病学新进展2009北京:人民军医出版社,2009265-271

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