体外反搏治疗技术的临床推广
时间:2014/1/3 14:52:49 浏览数:1899 【关闭页面】
 

体外反搏治疗技术的临床推广

李琳 李兴国 刘品 肖永莉 杨吉林

(德阳市第六人民医院医院618000

【摘 要】目的探讨体外反搏治疗技术在缺血性疾病中的治疗疗效。使体外反搏治疗成为我院心血管疾病预防、康复的特色、优势技术。方法:选取有脑供血不足临床表现的患者43例,冠心病心绞痛患者32例,糖尿病周围神经病变、动脉粥样硬化11例,失眠患者15例,突发性耳聋4例。除进行常规药物治疗外,予以增强型体外反搏治疗。结果进行体外反搏的缺血性疾病总有效率达80.7%。冠心病心绞痛有效率71.8%,脑血管供血不足有效率83.3%,突发性耳聋有效率75%。而失眠有效率达93.1%结论在慢性缺血性疾病的防治中发挥了独特的治疗和辅助治疗作用。

【关键词】体外反搏  缺血性疾病临床推广

目前心脑血管疾病发病率增高,尤其是缺血性心血管及外周缺血性血管疾病严重影响人们的生活质量。增强性体外反搏是从20世纪80年代问世,经历了一个由辉煌至低谷然后再发展至重新获得学术界的客观评价。作为治疗缺血性疾病的一项无创技术,已进入国家社保。20129月底我院引进体外反搏设备,201210月开始开展体外反搏治疗技术的临床推广。现就近1年的体外反搏治疗技术临床推广工作总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:在201210月至201310月的住院患者主要是内一科患者,其次是康复科、五官科、内二科住院患者,选取有缺血性疾病患者共计105例患者,进行体外反搏治疗。脑供血不足临床表现的患者43,,冠心病心绞痛患者32例,糖尿病周围神经病变、动脉粥样硬化11例,失眠患者15例,突发性耳聋4例。

1.2方法 :应用重庆普施康产增强型体外反搏装置,予以体外反搏治疗 1/,50 min/,脑供血不足患者7-10次为一疗程,冠心病心绞痛患者35次为一疗程,糖尿病周围神经病变、失眠、动脉粥样硬化、突发性耳聋5-21次为一疗程。在体外反搏临床推广中,为是患者获得最大效益,我们开展了如下工作: 1)组织内一科项目参加人员深入学习体外反搏治疗原理、适应症、禁忌症。加强宣传。制定严格的体外反搏操作规程,操作人员严格按照操作规程进行操作,为体外反搏取得最佳疗效奠定坚实的基础。(2)探索影响体外反搏治疗疗效的因素。经过研究及参考体外反搏治疗相关文献,发现体外反搏治疗压力若过低达不到改善心脑及外周组织供血的作用。治疗压力过高则会造成患者不适如头昏、头痛、下肢肌肉酸痛甚至皮肤损伤。因此体外反搏治疗时需给予适当的治疗压力使舒张期增压波/收缩期波比值达1.2以上,使患者从体外反搏治疗中获益。我们通过指尖体积描记法进行无创监测,并据此结果调节充气囊的充排气时间和充气压力大小和充气压力大小。(3)与相关科室医务人员进行交流,使协作科室医务人员了解体外反搏治疗的目标人群。(4)做好医患沟通,患者在体外反搏治疗初期肌肉不适等症状明显,但2-3次体外反搏后肌肉不适症状可减轻。耐心地解释后,大多数患者能坚持做体外反搏5-10

1.3 治疗效果评价

1.3.1脑供血不足根据眩晕、黑曚、眼花、头昏、乏力等缓解程度疗效分为:显著好转、好转、无效。显著好转:活动或体外改变时无眩晕、视物旋转、走路不稳、黑曚等。好转:休息时无脑供血不足表现,但活动后可出现头昏、走路不稳等脑供血不足症状。无效:眩晕、头昏等脑供血不足无改善。

1.3.2冠心病心绞痛疗效评价标准显效:症状消失或基本消失,或心绞痛症状分级降两级,基本不用硝酸甘油,能正常工作;有效:心绞痛症状分级降低一级,硝酸甘油减用一半以上;无效:症状基本与治疗前相同,硝酸甘油减用不到一半;加重:疼痛发作次数、程度、及持续时间加重,或心绞痛症状分级升级。

1.3.3糖尿病周围神经病变及动脉粥样硬化疗效评价标准 显效:症状疾病小时,浅感觉及肌腱反射明显改善或基本恢复。有效:症状明显减轻,浅感觉及肌腱反射有所恢复。无效:症状及体征无变化。

1.3.4 失眠的疗效评定以患者自我评定为准,入睡时间增加1-2小时、入睡困难症状明显改善等为有效。

2 结果:进行体外反搏的缺血性疾病总有效率达80.7%32例冠心病心绞痛患者9例显效,14例有效,总有效率71.8%43例脑血管供血不足显效26例,有效9例,总有效率83.3%,突发性耳聋3例明显改善,有效例75%。而15例入选患者体外反搏治疗失眠有效率达93.1%

3 讨论

体外反搏能明显增加大脑、冠状动脉、外周血管局部血流量,无论是动物实验还是临床试验都证实了这一点1-2: 由于体外反搏能明显增加心排量3, 激活了延髓血管收缩反射,降低外周阻力,血流改善。已有试验结果证实体外反搏能增加心、脑血流4-5。其机制可能为:(1)体外反搏以心电R 波为触发信号, 在心室舒张期, 从肢体远端向近端气囊序贯快速充气, 压迫肢体动脉, 使动脉内血液返流主动脉,以增加主动脉的流量和压力; 当心室收缩前期, 气囊迅速放气。在下一个心舒张期, 气囊又充气, 依次往复循环。从而使脑部血流在舒张期中得到更大地灌注, 在一个心动周期中, 呈双动脉血流。由于灌注压的增高, 有利于侧枝吻合枝的开放。(2动脉粥样硬化是脑供血不足的重要原因之一,细胞内皮功能受损是早期动脉硬化的标志之一6。近20年来不少学者发现血流切应力是调动血管内皮细胞功能修复的关键环节7研究证实体外反搏可通过提高血流切应力达到改善血管内皮依赖舒张功能、减少炎症介质释放、修复内皮细胞形态等一系列促内皮功能恢复的作用,证实体外反搏可通过改善血管内皮功能干预动脉粥样硬化的形成。

通过体外反搏治疗技术的临床推广,使更多的缺血性疾病患者获益。目前我院内一科有一台增强型体外反搏治疗仪,每天有2-7人次做体外反搏治疗,平均每月有40-100余人次接受体外反搏治疗。每月增加医疗收入2400-6000余元。截止目前为止,尚未有患者在体外反搏治疗中出现皮肤损害。发生肌肉不适等症状亦仅发生于少数病例。在目前接受体外反搏治疗的100余例患者中,总有效率达80%以上。部分患者未能获得满意疗效原因分析:(1)患者住院期间社保支付体外反搏治疗费用,而门诊需自付体外反搏治疗费用,因此很多患者仅能在住院期间完成5-12次体外反搏治疗,不能坚持做完一个疗程的体外反搏治疗。(2)治疗初期患者发生肌肉不适或因为体外反搏治疗设备的噪音造成的不适,患者仅完成了1-2次体外反搏。解决方案我们可再以后的体外反搏治疗中进一步总结,制定更严格的操作规程,加强医患沟通,做好治疗前准备工作,加强心理护理。

总之体外反搏治疗相对于介入治疗及主动脉球囊反搏而言其优越性在于无创。目前在德阳市区仅我院及德阳市第五医院在开展此项技术,体外反搏治疗成为我院心血管疾病预防、康复的特色、优势技术,在慢性缺血性疾病的防治中发挥了独特的治疗和辅助治疗作用体外是一种全无广泛,促进缺血性脑血管病康复的有效治疗手段,可进行推广。

参考文献:

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3】史玉泉主编. 实用神经病学. 2 . 上海科学技术出版社, 1994. 164

4, 杨思军, 李飞. 1 33氙吸入测定脑梗塞患者体外反搏治疗前后

局部脑血流量的观察. 上海医学, 1997, 20 (11) : 645646

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