后外侧小切口全髋关节置换术25例临床分析
时间:2015/2/9 13:52:52 浏览数:1651 【关闭页面】

后外侧小切口全髋关节置换术25例临床分析
德阳市第六人民医院外一科 张舸 李德光 郝兴伟

 

【摘要】目的:研究后外侧小切口全髋关节置换术(MIS-THA)的临床应用,同时初步探讨后外侧小切口全髋关节置换术的优越性。方法20101月~2014925例采用后外侧小切口全髋关节置换术病人进行短期随访并做回顾性总结分析。结果25例病人随访1236周,平均22周,术后关节功能恢复良好,患者日常生活全部自理,对术后的康复表示满意。结论:小切口THA选择性用于部分患者,它具有创伤小,手术时间短,出血量少,切口相对美观,术后疼痛轻,康复时间短,病人易接受,并发症少等优势。小切口人工全髋关节置换术用于治疗髋关节疾病,具有创伤小、出血少、恢复快等优点。目前小切口或微创人工髋关节置换术应用越来越广泛,近年来发展尤为迅速,已成为一项比较成熟的术式。本文就20101月~20149月本科完成的25例后外侧小切口全髋关节置换术进行了回顾性分析,现将临床应用结果报告如下。

【关键词】小切口;髋关节置换;HSS评分

1 资料与方法

2010年1月~20149月收治完成后外侧小切口人工全髋关节置换手术患者2525髋,男19例,女6例;年龄3683岁,平均56.3岁。其中骨性关节炎6例,股骨头坏死10例,股骨颈骨折7例,髋臼发育不良2例。全部采用后外侧小切口,切口长810cm。其中18例使用混合型假体(髋臼非骨水泥型,股骨柄骨水泥型),其余病例均使用非骨水泥型假体。手术方法:小切口THA操作要点,体位:全麻或硬膜外麻醉,患者侧卧位,患髋在上。骨盆及躯干的冠状轴始终保持与手术床呈90°切口选择:切口长810cm,以大粗隆顶点为标志,1/3在大粗隆近端,2/3在远端。切开皮肤,臀大肌筋膜,显露梨状肌和外旋肌群,切断外旋肌,“T”形切开关节囊,后脱位股骨头。术中无需显露小粗隆,股骨颈截骨位置依靠手指触摸小粗隆,按术前计划保留股骨矩长度决定截骨位置。髋臼扩髓:显露髋臼,将切口后侧软组织肌肉连同坐骨神经向后侧牵开保护,清除盂唇和圆韧带窝软组织,打磨髋臼后安放髋臼杯,(保持外展45°,前倾15°)股骨侧显露:患肢屈髋屈膝并内收内旋,使用尖橇撬开臀中肌,用股骨抬高器将股骨近端抬高。确认股骨干方向,保持前倾15°开髓。安放假体试模后,确认髋关节活动稳定无脱位,取出试模,安放假体。缝合关节囊,重建外旋肌群,关闭伤口。术后康复:术后常规使用抗生素35天预防感染。皮下注射低分子肝素同时应用下肢弹力袜、足底静脉泵,预防下肢深静脉血栓。第1天下肢肌肉等长收缩练习,35天扶拐非负重下地活动。术后观察23周后出院。3个月随访弃

拐杖负重行走、

   2 结果

随访情况:术后76%的患者仅用口服镇痛剂即可解决术后疼痛,平均2天在床上坐起,35天离床部分负重,25例病人23周后全部康复出院,平均住院天数12.8天。出院后按1个月、3个月、半年、1年的周期进行随访,25例病人随访1236周,平均22周。疗效评定标准:参照Harris百分评分法:疼痛44分,功能47分,关节活动度5分,畸形4分,总分100分;90100分为优,8089分为良,7079分为尚可,70分以下为差。疗效评定结果:25例全髋关节置换术平均切口长度9.1(810)cm,平均手术时间55(4580)分钟,术中失血量平均275(200450)ml12小时引流量平均130(110230)ml,输血量242(200400)ml。根据髋关节Harris评分标准评定:优17例,良7例,可1例,差0例,优良率96%,患者的Harris评分从术前平均46.3(44.757.9)分提高到术后89.3(78.296.7)分。并发症情况:复查X线片未见人工关节松动现象,关节功能恢复良好,无感染及髋关节脱位,下肢静脉血栓形成1(4),应用肝素治疗,无后遗症。患者日常生活全部自理,对切口的大小,术后的恢复情况表示满意。

3 讨论

人工关节置换术可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患,但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材及陶瓷,依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。金属的种类,包括合金、钴铬合金及不锈钢等,而塑胶材质是高密度耐磨损的聚乙烯。为了让关节和骨骼紧密结合,日後不易产生松动可使用骨水泥固定或利用人工关节上

的孔状处理,让骨头长入。

髋关节由股骨头与髋臼相对构成,属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨,髋臼窝内充满脂肪,又称为Haversian腺,可随关节内压的增减而被挤出或吸入,以维持关节内压的平衡。人的髋关节是一个重要的关节,它有走、跑、跳、下蹲等各种功能,而且它还负担身体的重量。一旦髋关节右病变后,关节的软骨便被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,进一步还会使股骨头变形。这样就会感到疼痛,行走不便,活动受限,跛行,有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度,关节已破坏,就需要进行手术。

目前人工全髋关节置换作为一个成熟的术式,越来越多地为医师和患者认可,其手术入路有多种。1996年,Sculco首先应用微创技术行后外侧入路小切口THA手术,获得切口小,术后恢复快,住院时间短,围手术期出血少,软组织创伤小,手术时间短及外形美观。Wenz等发现小切口THA患者术后下地行走时间明显提前。2006年中华医学会骨科分会关节外科学组曾于上海讨论,把1012cm长的切口定义为小切口,本科95%以上的全髋关节置换手术属于小切口手术。

后外侧小切口THA手术适应证和禁忌症:并非所有的髋部疾患病人都可采用小切口THA,笔者认为:适应证为:新鲜陈旧的股骨颈骨折,骨质条件好者;类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎,各种原因致股骨头无菌性坏死,但髋臼未变形,骨赘形成少,关节活动基本正常者;其他原因引起髋关节损伤,但无需对髋臼进行修整重建者。禁忌证:肿瘤等原因致股骨近端破坏。髋关节结核、化脓性关节炎已治愈及强直性脊柱炎等引起髋关节僵硬或骨性强直者;曾有髋部手术史或重度的髋臼发育不良,骨质严重疏松需骨水泥固定者;翻修术者。

术前的准备及术中要点:术前的准备和模板的测量非常重要。在微创小切口全髋关节置换术中,关节外的骨性标志不很清晰。因此,术前一定要仔细阅片,设计好髋臼的大小、股骨颈截骨的位置及股骨柄的大小,以便顺利放置人工假体。术前测量病人肢体的长度,对于保证患者肢体等长尤为重要。术中应注意:切口的正确选择。以大粗隆顶点为基点,切口的1/3在近端,2/3在远端。避免放置髋臼杯时外展角度过大,可在术中进行定位。避免股骨柄内翻位植入,术中应尽可能用髓腔锉紧贴大粗隆进入扩髓。重视外旋肌群的重建。
    
后外侧小切口THA手术优缺点:本术式的技术亮点在于把微创理念贯穿于整个手术之中,不仅切口小,而且还保留(或修复)了关节囊、梨状肌等肌群的功能,从而满足了微创外科的要求,因此这项技术可以称得上是真正意义上的微创技术。与传统入路的THA相比均有切口小;手术时间短;术中出血少;术后疼痛轻;切口瘢痕小、病人易于接受;住院时间短;术后关节功能恢复快及并发症少等优点。其缺点是手术需切断外旋肌及关节囊,关节稳定性欠佳,理论上容易发生髋关节后脱位,术中在处理髋臼侧时显露较困难、假体安放位置欠佳等问题。作者认为行此手术应具备丰富的髋关节手术经验和技巧,良好的特殊器械和优秀的手术助手。在熟练做好普通长度切口全髋关节置换手术、不增加手术损伤的前提下,可尽量减小手术切口长度,但不应该去刻意追求切口的大小。随着微创理念在骨科领域的应用,MIS-THA技术的逐步完善、经验的积累、手术器械及麻醉方法的改进,其明显的技术优势将日益突出,应用前景将更加广阔。

【参考文献】

1 Dorr LD, Maheshwari AV, Long WT,et al. Early pain relief and function 
after posterior minimally invasive and conventional total hip arthroplasty. A prospective, randomized, blinded study.J Bone Joint Surg(Am),2007,6:1153-1160. 
    2 王岩,吕伟,马奔.后外侧小切口微创全髋关节置换术的应用体会.中国矫形外科杂志,2007,12:951-952. 
    3 
董天华,卢世壁,吉士俊.髋关节外科学.河南:郑州大学出版社,2005:105-107. 
    4 Sculw TP,Jordan LC,Walter WL.Minimally invasive total hip arthroplasty:the hospital for speeial surgery experience.Orthop Clin North Am,2004,35:137-142.

5 Wenz TF,Gwrkan I,Jibodh SR.Min-incision tatal hip arthroplasth; a comparntive asse ssment of perioperative outcomes.Orthopedies,2002,25:1031-1043

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