导尿管相关性泌尿道感染的目标性监测体会
时间:2015/2/9 13:53:17 浏览数:1865 【关闭页面】

导尿管相关性泌尿道感染的目标性监测体会

朱骏华

德阳市第六人民医院

 

【摘要】目的:通过内二科病房开展留置导尿管相关的泌尿道感染的目标性监测,掌握尿路感染发生状况及原因,探索降低留置导尿管相关性尿管感染发生率的有效方法。方法:采取主动监测方法,对2014年3月—2014年9月内二科病房所有住院留置尿管患者发生导尿管相关尿路感染情况进行调查。结果:21例留置尿管患者,发生尿路感染5例,感染率为2.4%,导尿管相关尿路感染发生率为7.73‰。结论:通过目标性监测,掌握了内二科病房导尿管相关尿路感染的发生状况,为有效控制尿路感染提供了指导。

【关键词】目标性监测;留置尿管;尿路感染

 

留置导尿管导致的泌尿道感染又称导尿管相关尿路感染(CAUTI)。导尿和留置导尿管是临床各科最普通且经常应用的一项基本操作,也是造成医院内感染的最常见原因之一[1]。尿路感染为重要的医院内感染,其中80%的感染与留置尿管有关,为降低我院导尿管相关尿路感染的发生率,院感科在2014年3月-9月对内二科病房所有住院留置尿管患者发生尿路感染原因进行分析,探索降低我院留置导尿管相关性尿管感染(CAUTI)发生率的有效方法。

1   CAUTI相关危险因素

1.1  CAUTI病原菌分布及感染方式  20143-9月内二科留置导尿管的目标性监测结果显示,感染的病原菌主要为大肠埃希菌,这与国内文献报道一致[1]。

1.2  原因分析

1.2.1  患者因素

1.2.1.1内二科留置尿管病人大部分为老年痴呆患者和脑血管意外老年患者,且都是病情危重伴有多种基础疾病,机体免疫功能低下的病人,以及因疾病的原因,身上带有各种管路,无法收治进养老院的老年病人,多数患者都需要长时间置管。

1.2.1.2女性患者不适合采用一些导尿管的替换方法,病情和生活需要长期留置导尿管。

1.2.2  医务人员因素

1.2.2.1导尿管留置时,医务人员对患者没有做到每日进行病情评估,长期留置尿管病人尿道括约肌较松弛情况也没有考虑,选择尿管的型号不合适,造成漏尿后反复进行导尿操作,加大细菌污染的机会,该及早拔管的也并没有及时撤管。

1.2.2.2在导尿操作过程中无菌技术执行不严,手卫生执行不到位。

1.2.2.3 留置尿管时间过长,各科室更换导尿管的时间一般为1个月,有的甚至超过1个月。

1.2.3  抗菌药物的不合理使用,也是导尿管造成医院感染的主要途径之一。

1.2.4  家属和护工 家属和护工缺乏相应的知识,日常为病人翻身、擦澡和放尿时集尿袋高于膀胱水平,造成逆行感染。

1.2.5  制度和流程落实不到位  导尿管相关的尿路感染的培训工作落实不到位,导致部分医务人员不完全了解相关的要求与制度,院科两级督查力度不够,使制度执行不完全、不彻底。

 

2、采取有效措施

2.1建立监测系统   由医院感染管理科、科室感染控制小组成立监控小组,实行科室监控管理,科室感染控制小组成员认真组织学习CAUTI预防与控制技术指南,督促科内人员严格执行操作规范,分析感染原因,制定干预措施,帮助解决技术性问题。

2.2  高度重视可能引起泌尿道发生感染的高危因素,严格落实预防泌尿道感染核心控制措施

2.2.1 避免不必要的留置导尿管,严格掌握留置导尿的适应症,不要把留置导尿作为尿失禁的常规处理措施。

2.2.2 尽早拔除导尿管,每日进行评估,一旦不需要尽早拔除

2.2.3 保持导尿系统的密闭:使用预先连接的密闭导尿系统(导尿管预先连接于封闭的尿袋)以减少CA-菌尿症,尽可能减少断开导尿管连接处的次数,始终保持尿袋和连接管低于膀胱平面,尿袋一周更换2次,导尿管建议每半月更换1次。

2.2.4 严格落实预防泌尿道感染一般控制措施:(1)插管前选择合适型号的尿管。(2)插管时掌握消毒程序,严格执行无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道粘膜。(3)插管后,悬垂尿道不高于膀胱水平,并及时放空袋中尿液,保持尿液引流系统通畅和完整,不轻易打开导尿管与集尿袋的接口。(4)疑是导尿管阻塞应立即更换导尿管,不得冲洗。

2.2.5 保持尿道口清洁,日常用肥皂和水保持清洁即可,但大便失禁的患者清洁以后应消毒;患者洗澡和擦身时应注意保护导尿管,避免侵入水中;导尿管不慎脱落或密闭性被破坏、可疑尿路感染应及时更换导尿管。

2.2.6 合理使用抗菌药物,出现感染需使用抗菌药物,但应慎用广谱抗生素,另外不要把常规使用抗菌药物冲洗尿道作为预防尿路感染的措施。

2.2.7 严格执行手卫生控制外源性感染。对病人家属做好健康知识的宣教工作,特别是关于留置尿管护理的相关知识。

2.3   培训与干预相结合提高防护意识 1)通过各种形式的授课、提供自学资料、现场干预等方式进行插管和尿管维护的培训。家属也要做好教育,促使各级人员达成共识,共同改进。(2)每日做好病情的评估,根据病情做好尽早拔管准备,确定拔管时间。(3)加强对各项操作的技术指导与改进,根据病情及时提出针对的护理方案。(4)感染管理科定期督查科室各级人员对制度、规范的执行情况,每季度对监测情况进行总结、反馈,对感染病例进行分析、改进,减少危险因素,降低医院感染发生率。

 

3     体会

3.1  导尿管相关的尿路感染的监测是ICU三管监测项目之一,我院今年在在内二科开展此项监测,是院感科为了掌握我院留置导尿管病人引起尿路感染发生的现状,分析可能造成感染的原因,探索逐步降低我院导尿管相关的尿路感染的发生比例,为下一步成立ICU,建立完善的监测体系打下基础。

3.2  管理科因人力资源的原因,虽然同期在全院留置尿管的病人数量并不少,但因为病人分布的范围广,院感科无法做到同时兼顾,因而只能选择1个科室开展此项监测活动,从而造成监测人数偏少,监测阶段只有21例留置尿管患者,同期病人泌尿道插管的日数也只有646天,因而造成数据的统计结果并不能反映全院留置尿管患者的整体状况,存在有很大的局限性。

3.3  监测中发现我院部分医生对于长期留置尿管的病人发生尿路感染的情况重视度不够,病人应该更换导尿管时不能够及时给予更换,不能够及时下达医嘱。

3.4  通过监测提高医院感染预防控制意识,发挥监控管理组织的作用,实施目标性监测,加强侵入性操作的护理与过程控制技术的培训、考核,逐步体提高医师、护士的预防控制意识及维护质量,尽可能缩短留置尿管时间,降低因尿管引起泌尿道的感染率,从而有效预防和控制医院感染的发生。

 

参考文献

[1]陈玉兰,李华建,张惠.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1):137-139.

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