分体式动力膝关节矫形器在老年退行性膝关节功能障碍康复中的应用

夏卫   

【摘要】目的 观察分体式动力膝关节矫形器对老年膝关节炎患者的关节疼痛、ADL（日常生活活动）能力、穿戴舒适度的影响。方法 采用随机数字表法将28例老年膝关节炎患者分为传统支具组（对照组）和改良支具组。2组患者均给予关节松动术训练、核心肌群肌力训练、平衡功能训练、常规电疗（低、中、高频）治疗、冲击波治疗、药物治疗、中药熏蒸、关节腔内注射等综合康复治疗；对照组在此基础上应用传统的膝关节支具，改良组在此基础上设计并装配分体式动力膝关节矫形器。于治疗前及治疗后、随访3月后对2组患者膝关节疼痛、ADL能力及穿戴舒适度进行评定。结果 经3个月康复治疗后，2组患者关节疼痛、ADL（日常生活活动）能力均得到明显提高，并且改良组疼痛、ADL能力、穿戴舒适度评分明显优于对照组相应水平。 结论  在常规康复治疗老年膝关节OA患者基础上辅以改良矫形器（分体式动力膝关节矫形器），可进一步改善患者疼痛、ADL能力，并增强患者穿戴的舒适度。 

【关键词】膝关节矫形器改良；分体式动力设计及应用；老年退行性膝关节功能障碍

    膝关节OA所伴随的诸多病症给老年患者带来了与日俱增的痛苦，对其生活质量造成了负面影响，也给其家庭带来了负担。近年来，随着生活质量的提高及医院康复医学的发展，到医院康复治疗的膝关节OA老年患者逐年增多。在排除不得不采取手术治疗情况下，老年患者更多的期望是在康复阶段能有一个理想的控制方法，极大可能地缓解痛苦，恢复或补偿功能。本研究在常规康复治疗老年膝关节炎患者的基础上，根据患者恢复情况选择装配个体化的分体式动力膝关节矫形器（支具），发现经3个月训练后，患者关节疼痛、ADL能力、穿戴支具舒适度等均得到显著改善。现报道如下。

                                 对象与方法

一、研究对象

共选取2012年1月至2014年10月期间在我科治疗的老年膝关节OA患者28例，采取

随机数字表法将其分为传统支具组（对照组）及改良支具组，每组14例。改良组男2例，女12例；年龄61~89岁；膝关节步行疼痛VAS评分5~8分；ADL能力评分改良巴氏指数55~80分。对照组男5例，女9例；年龄63~83岁；膝关节步行疼痛VAS评分5~8分；ADL能力评分改良巴氏指数60~85分。2组患者一般情况及病情经统计学比较，发现组间差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

二、康复治疗

    2组患者在佩戴支具前先给以规范的康复治疗，选择关节松动术训练、核心肌群肌力训练、平衡功能训练、常规电疗（低、中、高频）治疗、冲击波治疗、药物治疗、中药熏蒸、关节腔内注射等康复治疗手段。

三、支具设计、装配、训练

1、支具设计与装配，如图：

2、训练：

   主要包括穿脱支具训练、站立平衡训练、重心转移训练及步行训练。步行训练起始阶段在平行杆内进行，根据患者恢复情况逐渐过渡到腋杖、肘拐、手拐等工具进行步行训练，最后独立行走。

四、疗效评定标准

于治疗前、康复治疗后、佩戴矫形器随访3个月后进行疗效评定，包括步行关节疼痛、ADL能力、穿戴支具舒适度的评定。疼痛评定采用VAS评分法，ADL能力评定采用改良Barthel指数评分。穿戴舒适度评定方法：无额外疼痛3分、容易穿戴3分、不引起皮损3分、角度可调3分，共计12分。

五、疗效评定

   表1 治疗前、康复治疗后、佩戴矫形器随访3个月后疼痛、ADL能力、穿戴支具舒适度的均值比较

                                  结果

    2组患者经康复治疗后，疼痛，ADL能力均有明显好转，但差异不明显；结束康复治疗以支具维持膝关节，经3个月随访，发现2组在疼痛、ADL能力、支具使用舒适度方面存在巨大差异，改良支具组有显著优势。

                                  讨论

    膝关节是全身最主要的承重关节，它结构复杂，长期负重且运动量大，是下肢活动的枢纽。因此，其伤病率也位居所有关节之首。其中，最为常见的病症之一就是退行性骨关节病，即骨性关节炎，长期和增大的关节负载是其致病的主要外因，同时，膝关节软骨磨损、半月板损伤、关节骨性增生、关节失稳引起肌腱韧带止点慢性损伤等是膝关节的常见病症，它们的发生恶化都与关节负载相关，并随着年龄的增长而愈加明显。应用膝关节矫形器通过矫正力线，重新分配关节负荷成为治疗这些关节疾病，减轻患者疼痛，恢复其活动能力的重要手段。 随着现代康复医学运动医学的发展和矫形器工程的完善，一些新型的膝关节矫形器油然而生。本作者在残联假肢中心的协同下，设计了一款针对老年退行性膝关节功能障碍的支具，是在传统的基础上加以改良。传统的老年退行性膝关节功能障碍所专用的膝关节矫形器兼容性有缺陷，大多单一保暖、弹力固定、防止侧偏等，未在此基础上考虑是否减荷支撑、角度限制、对患者皮肤的影响、老年人是否容易自行穿戴、是否容易松滑等不利因素。

分体式动力膝关节矫形器通过分体设计，使老年人容易穿戴，并更能使各部分牢固地稳定在膝关节上下的大腿和小腿的特殊位置上，通过两侧的金属稳定关节及防治侧偏，并在膝关节外支撑关节减少关节挤压负荷，并通过角度限制装置的作用来达到既考虑了关节的活动又限制在无痛或微痛范围内，对出现膝关节“打软”的现象也有明显改善作用。

综上所述，本研究结果表明，根据老年退行性膝关节功能障碍特点装配分体式动力膝关节矫形器，对患者疼痛、ADL能力及支具穿戴舒适度具有重要意义，不仅能促进患者生理功能恢复，在改善患者负性心理方面也具有重要作用。

                             参 考 文 献

[1]徐明峰.整体免荷型膝关节矫形器设计.现代生物医学进展，2010：17，3261.