B1胸腔镜肺结节、肺叶切除的经验总结
时间:2018/2/6 14:46:43 浏览数:816 【关闭页面】
基层医院开展胸腔镜肺结节切除术的经验总结
徐兵

德阳市第六人民医院


【摘要】 目的 总结在基层医院开展胸腔镜(video.assisted thoracic surgery,VATS) 肺结节切除手术与传统开胸肺结节切除的临床经验。方法  通过分析同时期VATS肺结节切除l0例患者以及传统开胸肺结节切除10例患者的临床资料,对比两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后拔管天数以及术后并发症发生率。结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后拔管天数均无统计学差异(P>0.05)。住院时间,VATS组要明显少于传统开胸组(7.9±2.6dvs15.4±4.8d),统计学有明显差异(P<0.05)。术后总的并发症发生率,VATS组也要小于传统组(10% vs30%)。结论在基层医院开展早期胸腔镜肺结节手术过程中,VATS肺结节切除术具有传统开胸手术相似的临床效果,且创伤小、住院时间短、术后并发症少等优点。
【关键词】 肺结节切除术;肺叶切除;胸腔镜手术;传统开胸手术;胸腔镜学习曲线随着外科微创理念的发展,对于很多的肺部疾病已由传统的开胸手术转变至经电视胸  腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)下手术处理。VATS下肺结节切除术已被中国原发性肺癌指南列入是一种常规的治疗手段[1],与传统的前外侧开胸手术相比具有创伤小,恢复快等优势[2-3]   ,但同时对术者要求相对较高,尤其在基层医院学习过程相对艰难。对于开展VATS肺结节切除手术早期阶段是否真正能使患者获益,部分学者仍持怀疑态度。将我科2015年1月至2017年12月之间采用VATS和传统方式行肺结节切除患者的临床结果进行对比, 现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
入选患者20例,均以肺部结节人院。 VATS组10例,男性6例,女性4例,年龄31—73岁,8例肺癌,1例炎性假瘤,1例碳末沉积症,无1例中转开胸手术。2例良性结节行了结节楔形切除术,1例因术中快速冰冻切片病理报告不确定为恶性肿瘤,故仅行了结节楔形切除术, 但术后病理蜡块提示为浸润性腺癌,为早期,故未再次行肺叶切除术,其余7例术中快速冰冻切片病理检查即明确为恶性肿瘤,均行了肺叶切除术。传统开胸组10例,男性5例,女性5 例,年龄52—75岁,9例肺癌,1例炎性假瘤。9例行了肺叶切除术,1例行了结节楔形切除术。

二、方法

VATS组手术方式:双腔气管插管,单肺通气后麻醉。健侧卧位,常规消毒铺巾。采用三孔法。于腋中线第7或8肋间打一约1.5cm观察孔,置入胸腔镜,于腋前线第4肋间约2cm切口和腋后线第9肋间约2cm切口行腔镜操作。腔镜下探查未见明显胸腔粘连。术中冰冻如证实为恶性肿瘤,再加做纵隔淋巴结清扫术。术后常规留置胸管1根。
传统开胸组:双腔气管插管,单肺通气后麻醉健侧卧位,常规消毒铺巾,于第5肋间前外侧做一约20cm大小切口,逐层进胸,使用肋骨撑开器撑开切口,进一步行肺结节楔形切除术,若术中冰冻证实为恶性肿瘤,再行肺叶切除、纵膈淋巴结清扫术。
三、观测指标
比较两组患者住院时间,术中手术时间、出血量,术后拔管时间,手术并发症发生率。拔管指征为胸引瓶不漏气且日引流量100mL以内,复查胸片肺复张满意。
四、统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析,计量资料的组间比较采用t检验,以P<0.05 有统计学意义。
结 果
一、 两组患者临床疗效对比
两组患者在手术时间,术中出血量,术后拔管时间均无明显差异(P>0.05),然而VATS 组患者住院时间较传统开胸组要少,有统计学差异,P<0.05。(见表1)
表1 两组患者临床疗效比较

二、术后并发症的比较
VATS组术后有10.0% 患者发生肺部感染,传统开胸组术后并发症发生率达20% (见表
2)。
表2 两组患者术后并发症发生率比较(%)

讨 论
VATS手术进入临床已有近20年历史。目前在全国三级甲等医院已成为常规开展的术式, 但在基层医院开展仍举步维艰,其主要原因是多方面的,其中该技术存在着一定的难度和风  险。我科于2017年6月开始开展胸腔镜手术,开始用于自发性气胸的治疗,在摸索到胸腔镜  下一定感觉和经验体会后,已成功开展胸腔镜纵膈肿瘤切除术、外伤性血气胸治疗、肺部结  节楔形切除、肺叶切除术。我们的体会是,首先胸腔镜进胸探查胸膜腔粘连情况,根据各个  肺叶叶间裂发育情况,决定处理血管和支气管的顺序,术中灵活机动,肺裂发育好者,先打  开肺裂,游离肺动脉,后游离肺静脉、支气管,肺裂发育较差者,采用单向式,先游离肺静  脉,后游离支气管、肺动脉。肺裂游离采用电凝或直线切割缝合器(EC-45蓝钉处理),血管采用Hemolock合成夹或直线切割缝合器(白钉处理),支气管采用直线切割缝合器(绿钉处理)。
从我们基层医院开展VATS肺叶切除的早期临床结果来看,两组患者手术时间、术中出血量、术后带管时间均无明显差异,但VATS组患者住院时间、术后并发症发生率明显少于传统开胸组,从而证实开展VATS肺叶切除在基层医院早期阶段仍能使患者有一定的获益。
大型医院研究显示VATS手术效果不输于开胸手术,无论是手术时间、术中出血量、术后带管时间VATS组均要少于传统手术组[4],与我们基层医院还是有所差异,主要是由术者对于腔镜技术的熟练程度决定。Krasna 等人报道的中转开胸率为8%[5] ,大型医院有经验的胸腔镜外科医生报道的中转开胸率已低至 1.6%- 2.5%[6-7] 。应该承认,在基层医院开展胸腔镜肺叶切除术,仍有很多不足之处,病例数较少,无法对于两组术后并发症进行详细统计学比较,只能从术后两组并发症总的发生率简单来看,VATS组术后并发症总的发生率要低于传统开胸组(10% vs 30%),与部分报道结果相似[8] 。
综上所述,在基层医院早期胸腔镜学习过程中,VATS 肺结节切除、肺叶切除术具有传统开胸手术相同的临床效果,且创伤小、住院时间短、术后并发症少等优点,同样具有广阔应用前景,应积极发展该技术。
参考文献
[1] 支修益,石远凯,于金明,等.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J].中华肿瘤杂志,2015,37(1):67—68.
[2]马建强,杨绍军,李旭,等.全胸腔镜与传统开胸肺癌根治术的比较[J].中国微创外科杂志,2016,16(9):802—806.
[3]朱加亮,金龙玉.胸腔镜和开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌近期疗效比较的meta分析[J].实用预防杂志,2011,18(11): 2148—2151.
[4]王文才,火旭东,王进,等.胸腔镜与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌治疗的比较研究[J].临床肺科杂志,2013,18(11): 2062—2064.
[5]Krasna MJ,Deshmukh S,MeLanghlin JS.Complications of thoracoscopy[J].Ann Thorac Surg,1996,61(4):1066—1069. [6]McKenna RJ Jr,Houck W  ,Fuller CB.Video-assisted thoracic sugery lobectomy:experience with 1,100cases[J].Ann Thorac Surg, 2006,81(2):421—425.
[7]0naitis MW ,Petersen RP,Balderson SS,et a1.Thoracoscopic lobectomy is a safe and versatile procedure :experience with 500 consecutive patients[J].Ann Surg,2006,244(3):420-425.
[8]朱坤寿,陈元美,柳硕岩,等.胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效对比研究[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(2): 206-208.


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