2018李琳论文
时间:2019/9/17 16:54:00 浏览数:275 【关闭页面】

10例冠状动脉造影与心电图诊断冠心病的对比研究

李琳 刘品 肖永莉 袁微 吴婷玉

(德阳市第六人民医院 内一科,四川 德阳 618000)

摘要:目的 对比分析冠状动脉造影与结果诊断冠心病的结果,探讨开展冠状动脉造影的临床价值。方法201712月至201810月选取我院内一科拟诊冠心病的患者,同时做心电图与冠脉造影检查。比较冠状动脉造影及心电图的诊断结果。结果 10例拟诊冠心病经冠状动脉造影确诊冠心病7例,而凭心电图检查漏诊冠心病2例,误诊冠心病2例。结论 心电图诊断冠心病可能出现漏诊误诊,高危因素、临床表现及心电图高达怀疑冠心病时,无禁忌症者可进一步做选择性冠状动脉造影检查,以提高冠心病诊断准确率。

关键词:冠状动脉造影;心电图;冠心病

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的金标准,目前已在较多医院应用于临床诊断冠心病。但由于人员、技术条件、设备受限,我院在2017年以前一直未开展。以前我们诊断冠心病是结合高危发病因素、临床症状及心电图、心肌损伤标记物、动态心电图、运动平板试验、冠脉CTA等进行分析,可能出现漏诊、误诊。2017年12月我院开始开展冠状动脉造影检查,2017年12月至2018年10月我院内一科共开展了10例冠状动脉造影检查。本文对于10例拟诊冠心病进行冠状动脉造影与心电图进行对比分析,探讨开展冠状动脉造影的临床价值。

1        资料与方法

1.1一般资料

选取201712月至201810月在我院内一科住院10例冠心病患者。其中男性3例,女性7例。平均年龄70.4±9.6岁。其中8例有高血压,4例高脂血症,4例糖尿病,3例肥胖。1例只有一个易患冠心病高危因素,9例有3个以上高危因素。10例均有胸痛或活动后心累、气促的临床表现,部分患者心电图提示有心肌缺血改变,临床拟诊冠心病。

1.2 方法

所有入选病例均进行十二导联心电图检查,同时进行选择性冠状动脉造

   影检查。10例均经桡动脉穿刺进行多体位冠状动脉造影。与心电图进行对比

   分析。

1.3    判断标准

心电图ST-T改变2个以上导联st段在J点后0.08s呈下斜型或水平型

   压低≥0.05mv和/或t波低平、双相或倒置。冠状动脉造影冠状动脉狭窄50%以上定为冠状造影阳性,诊断冠心病1

2   结果

   10例患者均进行了冠状动脉造影及心电图检查,3例心电图无ST-T改变,7例心电图有ST段压低和(或)T波低平或倒置,7例窦性心律时有ST-T改变,1例窦性心律时无ST-T改变,而快速房颤或室上速发生时多导联ST段压低,T波倒置。3例冠状动脉造影冠状动脉未见斑块、狭窄,7例冠脉造影提示一支或多支冠状动脉狭窄、斑块。心电图窦性心律无ST-T改变的3例患者冠状动脉造影有2例冠脉造影提示冠状动脉中重度狭窄或冠状动脉闭塞,1例冠脉造影冠状动脉无狭窄、斑块,1例快房颤或阵发性室上速有ST-T改变者冠状动脉造影冠状动脉未见狭窄或斑块。而7例心电图有ST-T改变者,其中2例冠状动脉造影检查未见冠状动脉狭窄、斑块。心电图诊断冠心病敏感性72.72%,特异性50%左右。

3        讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,其主要表现为心前区闷痛及心电图ST-T改变或病理性Q波。本研究10例拟诊冠心病经冠状动脉造影确诊冠心病7例,而凭心电图检查漏诊冠心病2例,误诊冠心病2例,漏诊率、误诊率合计40%。由此说明通过心电图改变及临床表现、冠心病易患因素仅可诊断部分冠心病。因此,对心电图有STT改变要综合分析。3例冠状动脉造影阴性中,有2例心电图有ST-T改变,其中1例患有高血压。这可能系高血压致左心室肥厚,左室除极时间延长,心室尚未除极结束,较早除极部位的心肌便开始复极,致使最大QRS向量与ST-T向量的方向相反,出现继发ST-T改变。而7例冠脉造影阳性患者中有2例心电图无ST-T改变。心电图正常原因考虑:①病灶小、局限,冠脉的储备能力能够代偿;②病变狭窄程度轻,在休息时心肌缺血能够代偿;③狭窄病变供血的心肌存在良好的侧支循环,缺血区可由侧支供血;④冠脉广泛病变致使异常心电向量互相抵消而使体表心电图无缺血改变;⑤心电图伪性改善2

       通过冠状动脉造影检查减少冠心病漏诊率,一旦诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病,患者需长期口服多种药物,每天口服药物费用高达几十元,通过冠脉造影明确排除冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,避免因误诊造成的大量医疗资源的浪费增加以及社会和患者的经济负担[3]亦可帮助患者解除思想顾虑,避免患者出现焦虑或抑郁障碍等心身疾病。通过冠状动脉造影也可避免漏诊冠状动脉粥样硬化性心脏病,确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防,可减少急性冠脉综合症、心力衰竭、猝死等严重心血管事件的发生率。冠状动脉造影可明确冠状动脉狭窄程度、病变范围,可以尽快了解冠脉的形态学诊断及其他血液动力学变化的特点4,可以决定冠脉再通的手术方式(介入治疗或搭桥术) ,有助于降低冠心病患者死亡率、改善长期预后有助于以后的治疗方案。

因此虽然心电图是诊断冠心病最常用、简便的检查,是目前心血管病筛查的重要手段5,但对于临床拟诊冠心病患者的心电图需进行综合分析。对于有多个冠心病易患高危因素、同时临床表现及心电图高达怀疑冠心病时,无禁忌症者可进一步做选择性冠状动脉造影检查,以提高冠心病诊断准确率。

参考文献

    【1】罗春芬,张卫星,李新军,等.多巴酚丁胺超声和平板运动心电图负荷试验诊断老年冠心病的价值对比『Jl_中国老年学杂志,201333(9)21562157DOI1039696issn10059202201309084

2卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京:北京科技文献出版社,1996:113114.

3吴博贤, 张桂琴. 急性下壁心肌梗死时心电图与冠脉造影对比分析J . 临床心电学杂志, 2001 , 10 (2) : 100 - 101.

4】张维君, 姜腾勇. 心导管学M. 北京: 人民卫生出版社, 1997.420

5】罗春芬,张卫星,李新军,等.多巴酚丁胺超声和平板运动心电图负荷试验诊断老年冠心病的价值对比[j],中国老年学杂志,201333(9)21562157DOI1039696issn10059202201309084

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